7月以来，多家蹙迫东谈主身险公司不断败露2025年上半年理赔敷陈。南王人湾财社记者梳理中国东谈主寿、吉祥东谈主寿、新华保障、太平东谈主寿、阳光东谈主寿等10家公司的理赔工作半年报发现，举座呈现三大特征：赔付领域抓续扩大、科技赋能运行效果进步、工作温度与普惠属性增强。
从上述各家公司败露的数据来看，重疾与医疗风险一经破钞者濒临的主要保障需求点，破钞者的重疾保障缺口较大。值得关怀的是，跟着近期医保策略与生意健康险新规不断落地，业内分析东谈主士瞻望未来健康险行业的竞争时势可能发生新的变化，阛阓生态有望加快优化。
十家公司上半年赔付总数超700亿元
理赔工作是评判保障公司运营智商的蹙迫方向。结果2025年7月15日，已有中国东谈主寿、吉祥东谈主寿、新华保障、太平东谈主寿、太保寿险、阳光东谈主寿、中邮保障、工银安盛东谈主寿、富德人命东谈主寿、弘康东谈主寿10家险企发布2025年上半年理赔敷陈。
据记者不完全统计，已败露敷陈的保障公司上半年赔付总数超700亿元。中国东谈主寿以超1214万件赔付、302亿元赔付金额居首，举座获赔率高达99.6%，吉祥东谈主寿以237.7万件赔付、206.2亿元赔付金额排在第二位。上半年赔付金额较高的还有太保寿险赔付194.7万件、99.2亿元；新华保障累计赔付241万件、73亿元，豁免保费总金额4.18亿元，总件数8762件；阳光东谈主寿累计赔付约20.8亿元；富德人命东谈主寿累计赔付约19.7亿元；工银安盛东谈主寿累计赔付约12亿元。
赔付总数与赔付效果进步
从纵向发展来看，保障业举座赔付支拨在上半年保抓增长，风险保障抓续增强。左证国度金融监督惩办总局败露的最新数据，本年前5月，保障业达成赔付支拨1.17万亿元，同比增长9.91%。其中东谈主身险赔付支拨8019亿元。财产险赔付支拨3638亿元，炫耀出保障保障功能抓续强化。
记者梳剃头现，已败露同比数据的险企上半年理赔金额相通呈增长趋势。如中邮保障2025年上半年理赔金额超11亿元，同比增多超50%，工作客户超48万次，同比增多超200%；工银安盛东谈主寿2025年上半年理赔金额12亿元，旧年同时的数据是11.1亿元，同比增长8%。
在数字化波浪下，理赔工作的效果不断抑止规模，智能化升级奏效走漏。如，中国东谈主寿鼎新推出医保商保会通快赔工作，在部分省市试点医保数据赋能商保理赔，达成试点地区快赔案件无东谈主工率超25%；新华保障理赔时效从恳求至了案裁汰至0.72天，5000元以内小额医疗险理赔时效从恳求至了案仅需0.37天；富德人命东谈主寿通过“云赔、快赔、直赔”三大工作协同发力，上半年案均索赔支付周期裁汰至1.16天，件均审核时效0.34天、件均了案时效0.42天，比拟旧年同时均获取进一步进步。
工作温度与普惠性增强
算作保障行业工作的“临了一公里”，理赔体验的优劣径直决定着行业口碑。记者梳剃头现，2025年上半年，多家险企通过精确触达荒芜群体、优化便民工作举措，让保障工作的温度与普惠性抓续进步。在乡村与荒芜群体保障方面，中国东谈主寿聚焦下千里阛阓需求，上半年工作乡村东谈主口近224万东谈主次，赔付金额超79亿元；工作残疾客户超5.3万东谈主次，赔付金额超8800万元；工作老年客户近190万东谈主次，赔付金额超36亿元。此外，该公司抓续推动“重疾一日赔”工作，允洽条目的赔案，一日内可完成理赔处理。2025年上半年，“重疾一日赔”赔付件数近11.4万件，赔付金额超51.7亿元。太保寿险则以“贴身工作”传递和气，上半年安排专东谈主上门工作累计近2000东谈主次，累计为近3000名客户提供重疾绿色通谈和理赔垫付工作。中邮保障深耕普惠保障领域，为农民、老年东谈主等群体提供隐秘686万东谈主次、5.6万亿元风险保额的保障。
近期，国度金融监督惩办总局、中国东谈主民银行辩论发布《银行业保障业普惠金融高质料发展执行有蓄意》，明确在未来5年，普惠保障体系安祥健全，提供质优价廉的家具、改善投保理赔工作，为普惠金融重心领域提供全面保障保障。针对普惠保障当今濒临的工作隐秘与风险计量两浩劫题，上述有蓄意冷漠，征询将普惠保障发展情况纳入保障公司监管评价体系，建造普惠保障窥探评估机制。
1月6日，德国大众汽车集团（中国）宣布与小鹏汽车签署谅解备忘录，合作打造中国最大的超快充电网络。自2023年大众向小鹏投资7亿美元、签订战略技术合作框架协议以来，“大小组合”的技术合作逐步升级。
除了横琴人寿拟增加资本金，德华安顾人寿保险有限公司近日也审议通过了增加公司注册资本金的议案，拟增资15.45亿元，增资完成后该公司注册资本金将达到37.85亿元。
重疾与医疗是中枢风险点
记者梳理上述险企上半年理赔敷陈发现，多家险企呈现重疾险理赔金额高但医疗险理赔次数多的脾气。以吉祥东谈主寿为例，从理赔件数看，医疗险占比达92%，重疾险和身死关系保障各占5%和 2%；从理赔金额占比看，上半年医疗险理赔金额占比为28%，重疾险和身死关系保障理赔金额各占50%和20%，金额与件数占比酿成昭彰反差。
此外还有中邮保障的理赔数据相通印证这一特征：医疗险案件占比超70%，位居各险种第一，且赔案件数逐年高潮，同比增长超 50%；阳光东谈主寿上半年医疗险案件量达8.8万件，在个东谈主办赔案件中占比高达83.7%，成为总共的“高频理赔险种”，而重疾险虽案件量仅1.3万件（占比12.7%），但赔付金额达10.2亿元，占个东谈主办赔总金额的60%，金额占比远超案件量占比，成为“高金额赔付主力”；富德人命东谈主寿的数据也呈现雷同划定：上半年医疗险理赔案件在总案件中占比高达91.41%，理赔金额占比为28.75%。重疾险案件量占比虽仅为4.06%，但理赔金额占比为38.25%，重疾险与医疗险共同组成中枢赔付板块，反应出客户在大额医疗支拨与平常医疗用度两方面的保障需求均较为卓绝。
值得贯注的是，现时破钞者的要紧疾病保障保障水平仍然不及，实践赔付金额与不菲的医疗支拨之间存在显耀缺口。从具体数据来看，中国东谈主寿2025年上半年重疾险件均赔付金额约4万元、吉祥东谈主寿约8万元。而左证医疗基础科普数据，癌症、心脑血管疾病等重疾的平均调治用度约在20万元到50万元区间（含手术、靶向调治等私费款式），远超现存赔付水平。
值得贯注的是，7月10日，国度医保局公布的《2025年国度基本医疗保障、生养保障和工伤保障药品目次及生意健康保障鼎新药品目次颐养使命有蓄意》（以下简称《有蓄意》），为健康险行业发展注入新的策略能源。《有蓄意》明确将2025年基本医保药品目次颐养与生意健康保障鼎新药品目次制定同步激动，这一举措不仅有助于买通医保与商保的保障相接通谈，更将推动生意健康险在药品隐秘、理赔适配等方面达成精确升级。
有业内东谈主士分析称，关于破钞者而言，医保与商保目次的协同颐养意味着保障范围的进一步扩张，尤其是高价鼎新药、特药的可及性将大幅进步，灵验缓解重疾调治中的“用药贵”痛苦，与险企正在强化的重疾保障酿成互补。对行业而言，策略斟酌下的目次同步制定，将倒逼险企优化家具遐想、进步工作联动智商，加快健康险从“过后理赔”向“全周期健康惩办”转型。
跟着这一系列策略的落地执行，相通险企在赔付领域、科技效果、工作温度上的抓续抑止，健康险行业正迈向“保障更精确、工作更普惠、生态更协同”的新发展阶段51精品视频，为破钞者构建更坚实的健康风险看管网。
